肝病患者该如何应用利尿药？

【编者按】在家休养期间服用利尿剂者，可以根据自己的每日的尿量来调节药量。尿量较多时，需要减少剂量；尿量偏少时，可适当增加剂量。腹水量比较多时，消退速度不宜过快。若出现乏力、头晕、恶心、口渴，甚至下肢酸软或抽搐等情况时，应及时就医，可能出现电解质紊乱等并发症了，应尽快纠正以避免严重或其他并发症。

常用利尿药品

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呋塞米（襻利尿剂）

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降低肾浓缩、稀释功能。

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利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。

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肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数 。

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襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量。

2

托拉塞米

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高效，利尿效果是呋塞米的2-4倍 。

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长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类利尿剂作用时间长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗 。

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口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同。

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对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿。

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极少出现“利尿抵抗”现象。

3

布美他尼

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