中医视角下的明清小说

【编者按】

既往史：相思成病亦有方

相思成疾是文学作品中常见的题材，但将此作为一个完整医案客观呈现的，却首推《金瓶梅》第17回。李瓶儿在前夫花子虚死后，因思嫁西门庆不得而患病。先是“每日茶饭顿减，精神恍惚”，后在晚间梦境中仿佛与情人欢会，又骤然惊觉失魂。书中描述为“梦境随邪，夜夜有狐狸假名抵姓，摄其精髓”，逐渐“形容黄瘦，饮食不进，卧床不起”。

让我们来看一看所请“太医”蒋竹山的诊断：

“小人适诊病源，娘子肝脉弦出寸口而洪大，厥阴脉出寸口久上鱼际，主六欲七情所致。阴阳交争，乍寒乍热，似有郁结于中而不遂之意也。似疟非疟，似寒非寒。白日则倦怠嗜卧，精神短少。夜晚神不守舍，梦与鬼交。若不早治，久而变为骨蒸之疾，必有属纩之忧矣。可惜，可惜！”

这段话说得非常专业，可见蒋竹山为受过正规教育的“太医”不虚。首先体现了传统医家以脉象叙述疾病机理的原则：左手关脉候肝胆，厥阴脉主肝与心包，脉象弦长而洪大，说明肝气郁结较甚，有化火征象及气血虚之兆，又有肝火扰心存在；其次正确判断了病因，即“六欲七情”“郁结于中”，是情志不遂致病；然后对出现的症状作出较为全面的描述，包括阵发性的恶寒发热，白日疲倦嗜睡、精神倦怠，夜晚失眠惊恐，多梦鬼交；最后提出该病最严重的预后，即延至肾阴精亏虚，发作虚劳骨蒸，最终危重不治。蒋竹山开出的药方也颇为有效，李瓶儿服后马上好转，“晚间吃了药下去，夜里得睡，便不惊恐。渐渐饮食加添，起来梳头走动。那消数日，精神复旧”，看来是以养心安神、疏肝降火为主的治疗。

如果深入探讨这段专业论述在医学文献中的由来，我们可以上溯至张仲景《金匮要略》“虚劳病篇”中对“男子失精”和“女子梦交”的诊治；在具体病例中，宋代许叔微在《伤寒九十论》中记载一尼姑的寒热发作症与此相似，包括“恶风体倦，乍寒乍热，面赤心烦”的症状与“厥阴脉弦长而上鱼际”的脉象。但在这则病案的记述中，更强调的是“梦与鬼交”的病证以及此病发生的对象。“鬼交”也称“梦交”，传统医学认为是心神不守、肾火妄动所致，多有正气虚弱的基础，与男子的遗精机理类似。早期的医书往往将其作为妇人神志病的一种，后来逐渐注意到患病群体多为“师尼寡妇”，因为她们“独居怨旷，独阴而无阳”，甚则归为由于心邪而招致外来邪祟。