83岁高危患者6小时出血6000毫升

【编者按】龙虎网讯（通讯员 高琳 章琛 记者 杭程）近日，南京市第一医院采用多学科协作的方式，成功抢救了一名83岁的高危患者,跟死神抢时间，最终挽回生命。

3月20日下午一点，南京市第一医院呼吸疾病重症监护病房里一位83岁的重症肺炎、呼吸衰竭住院患者，突然出现大量血便，1次解鲜血便约1000ml，心电监护提示血压下降至80/55mmHg，心率151次/分，患者出现冷汗、头昏、视物不清。该患者基础有慢性阻塞性肺病、中重度二尖瓣、三尖瓣关闭不全，综合评估为高危患者，情况十分危急。

呼吸与危重医学科主任谷伟、副主任谭焰立刻指导医护人员积极抢救，高琳主治医师主动放弃了下午休息时间，陈菲菲医师、规培医师杨修辞、靳希成医师都积极投入了抢救。急查血常规、凝血常规，开通三条静脉通道快速扩容，去甲肾上腺素泵入，联系血库紧急调血。

每一位在场医生护士的心都提了起来，由于用血量大，血制品温度尚低，护士长吉婷和吴丹护士用自己的体温再给冰冷的红细胞复温，输注时杨灵梅护士、陈菲菲医师和王丽副主任医师用自己的手心穿成一个加温的手心管道，用手心的热度去温暖输注的管路。

下午两点患者又一次性解鲜血便1000ml，虽然两路都在输红细胞，但血压站不住了，心室率已升到180次/分，输血的速度赶不上失血。胃管内减压，未见咖啡样液体，考虑急性下消化道出血。专家们明白找到出血原因是关键。

介入科、普外科、消化内科的专家也投入了抢救中。消化内科的王军洁主治医师和王妍护士推来了床边肠镜，但患者的血流动力学不稳定，这时已经输了红细胞悬液2000ml，血浆625ml，冷沉淀250ml，患者的血压勉强可以站住了。

“得赶快做床边肠镜，已经来不及做肠道准备了”，王医师肠镜下仔细检查每一段结肠粘膜，努力清洗残余粪便及血液，发现结肠粘膜无缺血变现，出血评估在距直肠7cm处，镜下再给冰去甲肾上腺素局部止血，但患者出血太快，止不住，再次出血约1000ml，血压又下降了，红细胞悬液持续输注中，真个病房仿佛只能听到医护们的脚步连续跑动中，大家都在和死神抢时间。

介入科主任医师何旭等专家达到抢救现场，他和家属充分沟通，交代介入风险后，高琳主治医师、杨修辞规培医师放弃休息时间，10分钟内将患者推至介入科的手术台上。腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉，何主任细致地排查每一个可能出血的血管。